Хирургическое удаление камней почек, мочеточников, мочевого пузыря
Мочекаменная болезнь — это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, сопровождается появлением камней в почках, либо мочевыводящих путях. По данным различных авторов от 10 до 15% людей по всему миру страдают мочекаменной болезнью.
Особенности заболевания
По статистическим данным ровно у половины больных этой патологией камни развиваются лишь один раз в жизни и после их отхождения, либо проведения лечения и достижения полного избавления от камней не появляются вновь никогда.
Однако около 12-15% больных мочекаменной болезнью подвержены многократному появлению камней, и ускорение образование новых камней сопровождается наличием различных факторов риска:
- Развитие первичных камней в мочевыводящих путях в раннем возрасте, до 15 лет.
- Камни, сопровождающиеся наличием инфекции мочевыводящих путей.
- Наличие мочекаменной болезни в семье.
- Проживание в эндемичном регионе.
- Прием лекарственных препаратов: препараты кальция, препараты витамина D, аскорбиновая кислота (более 4 гр. в сутки).
- Такие заболевания как: гиперпаратиреоз, саркоидоз, заболевания желудочно-кишечного тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь крона, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмент, стриктура мочеточника, нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей.
- Аномалии развития: подковообразная почка, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, губчатая почка.
Таким образом, если у пациента зафиксировано наличие одного из вышеуказанных факторов риска, то вероятность камнеобразования и развития рецидивного нефролитиаза (повторного развития мочекаменной болезни) резко возрастает в несколько раз. Наиболее осложненные формы данного заболевания — это двусторонний нефролитиаз (камни в обеих почках) и коралловидный нефролитиаз (крупные камни, заполняющие всю полостную систему почки). Данные формы мочекаменной болезни требуют обязательного лечения, так как могут приводить к снижению функции почек. Существует более 40 обоснованных теорий камнеобразования, однако цель данной статьи не научно объяснить причины возникновения данного заболевания, а донести до пациента возможность минимизировать риск повторного появления камней.
Известно, что наиболее частой причиной, благоприятно влияющей на возникновение камней в мочевыводящих путях, является инфекция. Необходимо помнить, что если у пациента / пациентки развилась острая инфекция мочевыводящих путей с исходом в острый пиелонефрит (инфекционно-воспалительное поражение паренхимы почки) необходимо провести полноценное лечение под наблюдением уролога, которое заключается в длительной антибактериальной терапии. При неадекватном лечении данной патологии может развиться хроническая инфекция мочевыводящих путей, при которой непременно риск образования новых камней будет крайне высок. Минимальная водная нагрузка — одна из самых распространенных причин развития новых камней.
При недостаточном потреблении жидкости в течение дня резко концентрируется вырабатываемая почками моча, и создаются крайне благоприятные условия для кристаллизации (камнеобразованию) мочевых солей.
Давайте
знакомиться
Жалобы
Достаточно редко мочекаменная болезнь протекает бессимптомно. Чаще всего не обструктивный камень (располагающийся в почке и не нарушающий отток мочи) вызывает периодически возникающую боль в поясничной области, тянущего характера, усиливающуюся при физической нагрузке, подъеме тяжестей. Нередко пациенты «списывают» болевой синдром на проблемы с позвоночником, усталось, тяжелый физический труд и не находят повода для выполнения простого ультразвукового исследования почек и проведения общего анализа мочи.
При подвижных камнях периодически возникает повреждения слизистой лоханки и появляется примесь крови в моче. Чаще всего гематурия (примесь крови в моче) пугает пациентов и является поводом обратиться к врачу в незамедлительном порядке. В мочеточнике имеется три физиологических сужения. При продвижении камня из почки в мочеточник в одном из этих сужений он может остановиться. При достаточном размере вызывает нарушение оттока мочи. Моча в почке вырабатывается, но не имеет возможности эвакуироваться по мочеточнику в мочевой пузырь, растягивается лоханка, чашечки почки и в определенный момент почка блокируется и перестает функционировать.
При возникновении подобного процесса развивается почечная колика. Почечная колика — резко выраженный болевой синдром в поясничной области, в нижних отделах живота на стороне поражения с проведением боли в область таза, наружных половых органов, внутреннюю поверхность бедра. Нередко почечная колика сопровождается тошнотой, рвотой. При присоединении инфекции на фоне блокированного камнем мочеточника развивается так называемый острый обструктивный пиелонефрит, который сопровождается повышением температуры тела до фебрильных цифр (39-40 ℃).
При совокупности вышеуказанных жалоб НЕЛЬЗЯ заниматься самолечением, снижать температуру различными препаратами и ждать пока все пройдет. Это повод незамедлительно обратиться в приемное отделение ближайшей клиники. Даже незначительная по времени задержка в установке диагноза и начала лечения может привести к развитию гнойного процесса в мочевыводящих путях, разрушению паренхимы почки и возможно даже необходимости в ее удалении по жизненным показаниям.
Консультация
за 5000 0 рублей
Консультация квалифицированного уролога / онкоуролога совершенно бесплатно при условии, что вы будете оперироваться у Артема Опольского.
Врач-уролог
Артем Опольский
Диагностика
камней в почках
В настоящее время спектр обследований при мочекаменной болезни достаточно широк. Существуют утвержденные протоколы и порядок обследования при подозрении на то, или иное урологическое заболевание. Первым, что должен сделать врач при обследовании пациента — это собрать анамнез, расспросить все подробности начала и развития заболевания.
Намного продуктивнее будет для врача при первичном знакомстве с пациентом, если уже будет подготовлена и сформулирована в хронологическом порядке вся история заболевания, разложены по порядку все результаты обследования, собраны все рентгенологические снимки, сканы компьютерной томографии.
После беседы и проведения тщательного осмотра врачу необходимо для Вас назначить спектр лабораторных исследований:
- Общий анализ мочи: позволить оценить наличие инфекции в моче, степень ее концентрации, наличие патологических элементов, оценивающих наличие различных сопутствующих заболеваний.
- Общий анализ крови: демонстрирует наличие либо отсутствие воспалительного процесса в организме, концентрацию гемоглобина, тромбоцитов, характер основного заболевания.
- Биохимический анализ крови: помогает оценить степень поражения различных органов и систем. Понять насколько различные органы справляются со своей «Задачей».
- УЗИ почек. Ультразвуковое исследование позволяет идентифицировать место расположения камня в почке, либо мочеточнике, степень расширения лоханки и чашечек почки ввиду обструкции камнем. Так же оценивается паренхима почки на предмет наличия различных новообразований. УЗИ — неспецифичный метод диагностики и его результаты напрямую зависят от квалификации врача, выполняющего исследования.
- Рентгенологические методы обследования. Наиболее информативным методом точной оценки анатомии мочевыводящих путей (которая у каждого пациента абсолютно разная, как отпечатки пальцев) является компьютерная томография. Помимо точной оценки размеров, локализации камней, степени нарушения оттока мочи из почки посредством данного метода обследования с введением контрастного препарата внутривенно возможно определить степень повреждения функции почек, заподозрить наличие гнойных очагов в паренхиме (абсцессы, карбункулы, очаги деструкции).
При отсутствии возможности выполнить компьютерную томографию в отдаленных регионах, либо в клиниках, не обладающих подобным оборудованием, выполняется рентгенограмма почек, которая выполняется в обычном рентген кабинете. Метод обследования менее точен, нежели КТ, однако при внутривенном контрастировании может решить часть диагностических задач и установить показания для экстренного, либо планового оперативного лечения. Существует масса дополнительных тестов и методов обследования, но все они выполняются по строгим показаниям и подбираются индивидуально для каждого пациента.
Лечение и удаление
камней в почках
В литературе указаны данные, что клинически значимыми являются камни до 5 мм. Однако, как уже было указано выше, мочевыводящие пути у всех людей разные. Для кого-то камень 3мм может явиться причиной развития острого обструктивного пиелонефрита, закрыть просвет мочеточника и в таком случает будет необходимо проведение оперативного вмешательства в экстренном порядке.
А другой пациент отметит самостоятельное отхождение камней до 1 см без какого-либо болевого синдрома. Таким образом существуют общепринятые показания и стратегии лечения. Определяемся, что камни до 5 мм возможно наблюдать, либо лечить консервативно (без оперативного вмешательства). При выполнении компьютерной томографии в обязательно порядке измеряется плотность камня.
При наличии небольших камней низкой плотности пациентам чаще всего назначается терапия в объеме:
- Цитратных смесей. За счет изменения кислотно-основных свойств мочи осуществляется попытка растворения камня.
- Фитотерапия: почечные сборы.
- Водная нагрузка: не менее 3л в сутки при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
- Соблюдение диеты при мочекаменной болезни:
ИСКЛЮЧИТЬ: Жареную, копченую пищу, маринады, алкоголь, какао, шоколад, молочные продукты, лук, чеснок, яйца (не более 1 в день).
РЕКОМЕНДОВАНО: мясо птиц, кролика, говядина (не жареное), овощи, мучные блюда, каши: гречневая, овсяная, кукурузная.
Стоит отметить, что диета может меняться в зависимости от состава камня, однако в общем указанная диета применима для всех пациентов с мочекаменной болезнью.
Камни более 5 мм необходимо лечить оперативным путем. Важно: чем меньше камень, тем легче его оперировать и выше вероятность полного избавления от фрагментов. Это говорит о необходимости своевременного обращения к врачу при возникновении первых жалоб, а также проведении регулярных профилактических осмотров с выполнением УЗИ органов брюшной полости хотя бы 1 раз в год.
С развитием медицинского оборудования, техник оперативного вмешательства, в настоящее время крайне редко используется открытая хирургия с целью лечения мочекаменной болезни. Открытые операции применяются при развитии жизнеугрожающей ситуации, требующей быстрого доступа к пораженному органу (профузное кровотечение, длительный гнойный процесс в почках с исходом в генерализованный сепсис); а также при наличии крупных коралловидных камней на фоне «сложной» анатомии почек. Зачастую применение малоинвазивных методик хирургического вмешательства ограничивается отсутствием опыта у хирурга. В таком случае пациенту предлагается оперативное вмешательство открытым доступом, либо направляется в более крупную клинику с достаточным опытом хирургов.
Доступ, объем и тип хирургического вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента после проведения полноценного обследования. Важно отметить, что с развитием эндоскопических технологий лечения мочекаменной болезни количество осложнений снизилось на 70%. Многие малоинвазивные операции не требуют общего наркоза и выполняются под спинномозговой анестезией, когда пациент находится в сознании. В крупных клиниках нашей страны техника выполнения подобных операций очень хорошо отработана. Подобные операции выполняются ежедневно и рутинно. Таким образом, не нужно бояться и откладывать на потом лечение. Ведь с каждым днем нахождения камня в мочевыводящих путях увеличивается риск осложнений.
Отзывы
У меня начались проблемы с мочеиспусканием, гинеколог нашла на уретре образование, мне посоветовали обратиться к хирургу-урологу Опольскому Артему Михайловичу. На консультации Артем Михайлович сразу определил образование на уретре как карункул, предложил удалить в клинике. Назначил анализы. Стационар замечательный, все комфортно. Дорогому доктору огромная благодарность за внимательное, доброе, чуткое отношение, за профессионализм, операция прошла успешно, с Артемом Михайловичем после выписки была на связи, прошла осмотр через 2 дня по плану. Еще раз глубокая признательность и уважение!
Я обратился к врачу с жалобами на частое мочеиспускание, на приеме врач дал рекомендации по дальнейшим действиям, после дообследования был поставлен диагноз — «гиперплазия предстательной железы» и назначена операция. Благодарю Опольского Артема Михайловича за профессионализм, успешно проведенную операцию. Операцию делали перед Новогодними праздниками, даже в праздничные дни Артем Михайлович был на связи, так как возникли вопросы, которые были решены. Благодарю весь персонал клиники за профессионализм. Буду дальше наблюдаться у Артема Михайловича.
Обратился в «Клинику Фомина» Сочи, к доктору Опольскому А. М. по поводу новообразования в правой почке. Артем Михайлович крайне тактично и доходчиво объяснил методы лечения, назначил необходимые исследования и анализы, предложил даты для проведения операции. 31.01 была успешно проведена операция с сохранением почки и ее функции. Далее несколько дней в клинике под присмотром докторов и медицинского персонала. Сейчас долечиваюсь амбулаторно. Выражаю огромную благодарность Артему Михайловичу, его ассистенту, доктору Рагимову К. А., всему персоналу операционного блока, реанимации и стационара за профессионализм, помощь и заботу! Желаю здоровья вам и вашим пациентам! Спасибо за ваш труд!
1 декабря я записалась на прием к Опольскому А. М. по поводу дробления камня в правой почке. Врач был внимателен, изучил все мои показатели, назначил сдачу анализов и день операции… Конечно, я волновалась, но все прошло так, как и обещал Артем Михайлович… Не больно, спокойно, качественно. Я очень благодарна этому врачу, и желаю ему всего самого доброго.
Продолжительное время болела хроническим циститом. Прошла большое количество врачей. При прохождении каждого курса лечения были остаточные явления, а также последующие рецидивы. Честно, уже начала сомневаться, что получится выздороветь. Но в конце прошлого года нашла доктора А. М. Опольского. Мы начали с ним этот путь лечения. 20.11.23 прошла операция лазерной фульгурации лейкоплакии мочевого пузыря в «Клинике Фомина». Условия и обслуживание клиники на высшем уровне. Комфорт и спокойствие — все, что нужно для хорошей реабилитации. Спасибо всему персоналу клиники. Профессиональная команда. Огоромную благодарность хочется выразить прекрасному доктору Артему Михайловичу. Курация на протяжении всего лечения, внимательность ко всем деталям, высокая вовлеченность в процесс выздоровления. При том, что живу и работаю в другом регионе, доктор находится все время на связи. Ни разу не чувствовала, что нахожусь один на один со своей проблемой. Рекомендую профессионала своего дела А. М. Опольского и высококлассную «Клинику Фомина».
Был на исследовании, УЗИ, и специалист рекомендовала мне обратиться к урологу. Я записался к этому доктору. Он подтвердил, что у меня камень правой почки и отправил меня на компьютерную томографию для того, чтобы быть еще более уверенным в диагнозе, и чтобы понимать, как правильно его извлечь. После исследования, судя по расширенному каналу, камень действительно был, но наверное, благодаря чувству юмора доктора, его легкой руке и моему шоковому состоянию от этой новости, камень сам покинул мое тело. Не чудо ли это? Доктор — настоящий профессионал своего дела, с большим опытом и острым умом.
Остались
вопросы?
Тогда запишитесь на прием, и я проведу вам подробную консультацию.