Реконструктивные операции
Один из самых сложных, но и интересных разделов в оперативной урологии являются реконструктивно-пластические операции на мочеточниках и лоханках почек. В эту категорию входит хирургическая коррекция стриктур, то есть сужений мочеточника различных локализаций. Стриктура мочеточника, либо лоханочно-мочеточникового сужения развивается вследствие рубцовой деформации слизистой и может быть, как врожденной, так и приобретенной патологией. Вне зависимости от причины и времени возникновения заболевания существуют определенные показания для хирургической пластики сужений мочеточника и восстановление проходимости последнего.
Показания для хирургической коррекции стриктуры мочеточника:
- Гидронефроз со значительным нарушением функции почки.
- Выраженный болевой синдром.
- Регулярное камнеобразование на стороне поражения.
- Примесь крови в моче.
- Рецидивирующие инфекции в почках.
Важно отметить, что при наличии сужения, но отсутствии вышеуказанных симптомов стриктуры мочеточников можно динамически наблюдать при условии проходимости этой зоны. Нередко, врожденные аномалии развития, приводящие к такому заболеванию, дебютируют во взрослом, а иногда даже в пожилом возрасте. Это объясняется регрессией способности стенки мочеточника и лоханки к сокращению и перистальтике, снижению функциональной составляющей связочного аппарата почки и снижению ее перфузии (кровотока).
Давайте
знакомиться
Какие же бывают причины развития стриктуры мочеточника?
Врожденные:
Чаще всего врожденные аномалии развития мочеполовой системы (АРМС) приводят к стенозам верхней трети мочеточника, либо лоханочно-мочеточникового сегмента. В основе причины лежит дополнительный сосуд, который передавливает мочеточник и нарушает отток мочи из почки, вызывая застойные явления в лоханке и прогрессивное снижение функции почки.
Если вести речь об аномалиях развития в нижней трети мочеточника, то такие процессы часто проявляются в младенческом возрасте и сразу требуют хирургической коррекции. В такой ситуации, это часто связано с нейромышечной дисплазией нижних отделов мочеточника и неспособностью к оптимальному сокращению мышечного слоя.
Приобретенные причины:
- Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей.
- Травма мочеточника, почки.
- Мочекаменная болезнь.
- Сдавление извне (опухоль или забрюшинный фиброз).
- Рецидив после ранее выполненной пластики при врожденной АРМС.
При этом стриктура может развиться как в месте перехода лоханки в мочеточник, так и в любом другом отделе. Может быть короткой, точечной, а может быть протяженной вплоть до всей длины мочеточника. В зависимости от этих факторов избирается тактика хирургической коррекции.
Консультация
за 5000 0 рублей
Консультация квалифицированного уролога / онкоуролога совершенно бесплатно при условии, что вы будете оперироваться у Артема Опольского.
Врач-уролог
Артем Опольский
Диагностика стриктуры мочеточника
Не стоит останавливаться на стандартных методах диагностики, таких как общеклинические анализы, УЗИ почек. Они обязательны и применимы ко всем урологическим заболеваниям. Специфичным и чувствительным методом в основе диагностики стриктуры мочеточника является выполнение Компьютерной томографии с контрастированием и отсроченной фазой.
При наличии аллергии на йодсодержащие препараты возможно выполнение МРТ. При данных исследованиях возможно оценить локализацию стриктуры, степень сужения и проходимости мочевыводящих путей на всем протяжении, сосудистую и полостную анатомию мочевыводящих путей, диаметр и количество дополнительных артерий и вен, вызывающих обструкцию.
Бывают ситуации, когда имеет место быть полное закрытие просвета мочеточника (облитерация). В таком случае контрастный препарат на сканах КТ «упирается» в закрытую часть мочеточника, и мы не можем достоверно судить о протяженности проблемы. При этой ситуации нам на помощь приходит исследование, которое называется Ретроградная уретеропиелография.
В основе метода лежит инвазивная манипуляция, при которой вводится катетер в мочеточник через мочеиспускательный канал и вводится контрастный препарат. Во время исследования выполняется рентгеновский снимок и, сопоставляя с данными КТ мы получаем всю информацию о протяженности рубцового процесса мочеточника.
Хирургическое лечение стриктуры мочеточника
«Золотым стандартом» в хирургической реконструкции мочеточника лежит лапароскопическая пластика. Их разновидностей большое множество, поэтому я расскажу Вам о конкретной сути этих операций. Основная цель хирурга при пластике стриктуры мочеточника — удаление, либо замещение рубцового участка мочеточника и сшивание здоровых участков тканей между собой.
- Так, при непротяженном точечном сужении мочеточника при сдавлении дополнительным сосудом выполняется ампутационная антевазальная пластика, то есть рубцовый участок иссекается, а здоровая стенка лоханки сшивается с мочеточником спереди сосудов.
- При протяженном дефекте верхней трети мочеточника возможно выкроить лоскут из лоханки (если позволяет объем ткани) и заместить им пораженный участок (Операция Кальп-Де-Вирде). Если же лоханка не имеет достаточного объема есть возможность выполнить заместительную пластику с использованием слизистой оболочки рта.
- По той же аналогии при коротких и низких стриктурах нижней трети мочеточника возможно произвести прямой анастомоз между мочеточником и мочевым пузырем, а если стеноз протяженный — использовать лоскут из мочевого пузыря.
- При протяженных дефектах (> 6-8 см) любой локализации рассматривается возможность замещение этого участка сегментом тонкой кишки. Это считается одна из самых сложных операций в урологии.
В профильных разделах и статьях на сайте есть подробное описание всех видов оперативного вмешательства, а в разделе видео операций — ролики как мы это делаем. Основной целью хирургического вмешательства при стриктурах мочеточника, вне зависимости от ее особенностей лежит удаление рубцового процесса и восстановления адекватной проходимости мочевыводящих путей. Стоит отметить, что выполнение реконструктивной пластики мочеточника лапароскопическим доступом ограничен лишь опытом хирурга. При достаточных знаниях и технических возможностях, стеноз мочевыводящих путей любой сложности возможно скорректировать эндоскопически.
Есть ли противопоказания
к пластике мочеточника?
Если у вас диагностирована стриктура пиелоуретрального сегмента, либо стриктура мочеточника не спешите паниковать. Практически любая клиническая ситуация имеет возможность коррекции, вне зависимости от возраста.
Ограничениями могут быть лишь тяжелые декомпенсированные сопутствующие заболевания, нарушение свертываемости крови, ранний период после острого инфаркта, либо инсульта.
Для квалифицированной помощи при стриктурах мочеточника любой локализации обращайтесь ко мне. Мы с Вами проведем полноценное обследование, определим показания и точный объем оперативного вмешательства и проведем его с опытной командой, комфортных условиях и на самом современном оборудовании.
Стоит сказать, что наше правило — персонифицированный подход к пациенту и длительное сопровождение в послеоперационном периоде, что не менее важно, чем просто выполнить сложную операцию. Для записи на консультацию Вы можете позвонить по телефону, либо написать в WhatsApp.
Отзывы
У меня начались проблемы с мочеиспусканием, гинеколог нашла на уретре образование, мне посоветовали обратиться к хирургу-урологу Опольскому Артему Михайловичу. На консультации Артем Михайлович сразу определил образование на уретре как карункул, предложил удалить в клинике. Назначил анализы. Стационар замечательный, все комфортно. Дорогому доктору огромная благодарность за внимательное, доброе, чуткое отношение, за профессионализм, операция прошла успешно, с Артемом Михайловичем после выписки была на связи, прошла осмотр через 2 дня по плану. Еще раз глубокая признательность и уважение!
Я обратился к врачу с жалобами на частое мочеиспускание, на приеме врач дал рекомендации по дальнейшим действиям, после дообследования был поставлен диагноз — «гиперплазия предстательной железы» и назначена операция. Благодарю Опольского Артема Михайловича за профессионализм, успешно проведенную операцию. Операцию делали перед Новогодними праздниками, даже в праздничные дни Артем Михайлович был на связи, так как возникли вопросы, которые были решены. Благодарю весь персонал клиники за профессионализм. Буду дальше наблюдаться у Артема Михайловича.
Обратился в «Клинику Фомина» Сочи, к доктору Опольскому А. М. по поводу новообразования в правой почке. Артем Михайлович крайне тактично и доходчиво объяснил методы лечения, назначил необходимые исследования и анализы, предложил даты для проведения операции. 31.01 была успешно проведена операция с сохранением почки и ее функции. Далее несколько дней в клинике под присмотром докторов и медицинского персонала. Сейчас долечиваюсь амбулаторно. Выражаю огромную благодарность Артему Михайловичу, его ассистенту, доктору Рагимову К. А., всему персоналу операционного блока, реанимации и стационара за профессионализм, помощь и заботу! Желаю здоровья вам и вашим пациентам! Спасибо за ваш труд!
1 декабря я записалась на прием к Опольскому А. М. по поводу дробления камня в правой почке. Врач был внимателен, изучил все мои показатели, назначил сдачу анализов и день операции… Конечно, я волновалась, но все прошло так, как и обещал Артем Михайлович… Не больно, спокойно, качественно. Я очень благодарна этому врачу, и желаю ему всего самого доброго.
Продолжительное время болела хроническим циститом. Прошла большое количество врачей. При прохождении каждого курса лечения были остаточные явления, а также последующие рецидивы. Честно, уже начала сомневаться, что получится выздороветь. Но в конце прошлого года нашла доктора А. М. Опольского. Мы начали с ним этот путь лечения. 20.11.23 прошла операция лазерной фульгурации лейкоплакии мочевого пузыря в «Клинике Фомина». Условия и обслуживание клиники на высшем уровне. Комфорт и спокойствие — все, что нужно для хорошей реабилитации. Спасибо всему персоналу клиники. Профессиональная команда. Огоромную благодарность хочется выразить прекрасному доктору Артему Михайловичу. Курация на протяжении всего лечения, внимательность ко всем деталям, высокая вовлеченность в процесс выздоровления. При том, что живу и работаю в другом регионе, доктор находится все время на связи. Ни разу не чувствовала, что нахожусь один на один со своей проблемой. Рекомендую профессионала своего дела А. М. Опольского и высококлассную «Клинику Фомина».
Был на исследовании, УЗИ, и специалист рекомендовала мне обратиться к урологу. Я записался к этому доктору. Он подтвердил, что у меня камень правой почки и отправил меня на компьютерную томографию для того, чтобы быть еще более уверенным в диагнозе, и чтобы понимать, как правильно его извлечь. После исследования, судя по расширенному каналу, камень действительно был, но наверное, благодаря чувству юмора доктора, его легкой руке и моему шоковому состоянию от этой новости, камень сам покинул мое тело. Не чудо ли это? Доктор — настоящий профессионал своего дела, с большим опытом и острым умом.
Остались
вопросы?
Тогда запишитесь на прием, и я проведу вам подробную консультацию.