Сложно представить, насколько тяжело было бы развитие медицины без появления в рутинной практике Компьютерной томографии. Я вряд ли ошибусь, если скажу, что урология — одна из немногих специальностей, которая много больше зависит от КТ, чем многие другие направления медицины.
Что позволяет определить КТ?
- наличие, размер, локализацию и плотность конкрементов мочевыводящих путей при МКБ;
- множество параметров злокачественных новообразований почек;
- локализацию и протяженность сужений мочевыводящих путей как врожденных, так и приобретенных;
- анатомию мочевыводящих путей, а также сосудистую анатомию почек;
- доморфологическую агрессивность опухоли, степень злокачественности, возможное метастазирование;
- аномалии развития мочевыводящих путей;
- кровотечения, тромбозы, инфаркты почек.
Этот список можно продолжать очень долго и подробно об этом немало написано в учебниках и специальных ресурсах, посвященных рентгенологии. А тут про пользу КТ для урологии.
История появления компьютерной томографии (КТ)
Очень хотелось бы немного вернуться в историю появления метода мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ, СКТ, КТ). В 1979 году ученые Allan M. Cormack и Sir Godfrey N. Hounsfield были удостоены Нобелевской премии в «Медицине» и «Физиологии» за разработку и популяризацию аппарата и метода компьютерной томографии. Возможность точной оценки особенностей мягких тканей, выполнения контрастных исследований и разнопроекционная оценка полученных снимков полностью вытеснили актуальность внутривенной урографии.
Суть метода компьютерной томографии (КТ)
В основе метода лежат множественные рентгеновские низкодозные снимки, которые с разной скоростью проходят через ткани различной плотности и фиксируются принимающим элементом на противоположной стороне КТ аппарата. Множество снимков, соединяясь с помощью специализированных программ в 3D модель, позволяют создать объемную реконструкцию внутренних органов человека.
На сегодняшний день в рутинной практике используются аппараты от 64 до 320 рядов детекторов в КТ аппарате, что позволяет за один короткий период (за одну задержку дыхания) получить цветные 3D реконструкции в трех проекциях практически всего организма, с минимальной лучевой нагрузкой для пациента. Сейчас ведутся инженерно-исследовательские работы по разработке 750-рядных КТ аппаратов.
- А — принцип однорядного детектора СКТ, который выполнил 5 циркулярных снимков (в исследование включена небольшая область грудной клетки).
- B — 16 рядный детектор СКТ, который выполнил те же 5 циркулярных снимков (в исследование включен малый таз, брюшная полость, грудная клетка).
Применение компьютерной томографии (КТ) в урологии
На сегодняшний день сложно себе представить современный многопрофильный стационар без нескольких аппаратов СКТ. Одной из относительно новых методик, улучшающей качество выполнения оперативных вмешательств, стала СКТ флуороскопия, когда в режиме реального времени под контролем СКТ снимков выполняются установки катетера, дренирования мочевыводящих путей, очагов инфекций, точно направляются гамма-лучи при фокусной лучевой терапии злокачественных новообразованиий. Урологи с рентгенологами всегда работают в связке. Обычное исследование КТ с контрастным усилением чаще всего применяется в урологии при мочекаменной болезни, почечных коликах, раке и кистозной дисплазии почек, онкологических заболеваниях мочеточников и нижних мочевыводящих путей.
Наиболее часто, в урологии СКТ применяется для диагностики мочекаменной болезни (рис. 2). В экстренном приемном отделении — это основное исследование для пациентов, поступающих с признаками болевого синдрома в поясничной, подвздошной областях. В клинические рекомендации СКТ при почечной колике была включена в 1995 г. И по сегодняшний день является золотым стандартом. Рутинное выполнение компьютерной томографии в больницах позволило чаще обнаруживать новообразования почек, которые могут быть кистозными (доброкачественными) и солидными (в 90-95% имеют злокачественную структуру).
Рис. 2 На изображении представлен срез КТ, с двусторонним нефролитиазом (камни в обеих почках), нарушение оттока мочи из почек. Требуется оперативное лечение.
Проведение СКТ с контрастированием
Наиболее специфичным и рутинным методом диагностики новообразований почек является СКТ с контрастированием. Внутривенно вводят йодсодержащий контрастный препарат, далее оценивают степень накопления данного препарата в ткани почки. Производится несколько исследований: в нативном виде (без контраста), через 0,5-2 минуты — артериальная фаза (когда контраст попадает в артериальное русло), через 3-5 минут — венозная и через 20-40 минут выделительная (экскреторная) фаза. Далее происходит оценка плотности новообразования в различные фазы в ед HU.
При прогрессивном увеличении плотности в различные фазы можно говорить о высокой вероятности почечно-клеточного рака. При гематурии (примесь крови в моче), компьютерная томография с контрастированием является так же золотым стандартом диагностики, которая своевременно поможет определить источник кровотечения и принять правильную тактику лечения пациента. Причиной гематурии могут быть опухолевые процессы, либо конкременты мочевыводящих путей.
Роль компьютерной томографии (КТ) в урологии
Своевременное и правильное выполнение СКТ позволяет врачу выбрать правильную тактику и выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства, если это необходимо.
