Динамическая ангиореносцинтиграфия (ДАРСГ) почек занимает важное место в урологической практике, предоставляя ценную информацию о функционировании почек и мочевыводящих путей. Это исследование позволяет оценить раздельную функцию почек, выявить обструкцию и определить эффективность кровотока в почечных артериях.
При выполнении ДАРСГ, уролог получает данные о периоде полувыведения (T ½) радионуклидного препарата, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), Реноиндексе (РИ) и др. Сопоставляя полученные данные с клинической картиной заболевания, а также с данными других методов обследования возможно более оптимально выбрать правильную стратегию лечения.
В чем преимущества ДАРСГ почек?
Из особенностей данного метода необходимо отметить, что сцинтиграфия в отличие от негативного воздействия не повреждает почки, не обладает длительным токсическим эффектом, обеспечивает минимальное радиационное поражение и отсутствие аллергических реакций. Важно сказать, что в эру эндоскопической и малоинвазивной урологии даже самые современные малоинвазивные методы исследования мочеточников и чашечно-лоханочной системы имеют риски различных осложнений, преимущественно инфекционного рефлюкс-ассоциированного характера. ДАРСГ неинвазивная методика, которая комфортна для пациента и исключает значимое негативное воздействие на почки. Необходимо подчеркнуть, что в ряде случаев ДАРСГ не исключает необходимость выполнения контрастных исследований мочевыводящих путей (МВП), таких как: экскреторная урография, СКТ с контрастированием, ретроградная уретеропиелография (РУПГ) при оценке необходимости их проведения врачом урологом.
Методика выполнения исследования ДАРСГ
Выполняется внутривенное введение радиофармпрепарата, через некоторое время пациента приглашают в специальную гамма-камеру, которая измеряет и фиксирует радиацию, краткосрочно излучающую пациентом. Список радионуклидных препаратов огромен.
Но мы разберем те, которые чаще всего используются в урологии для выполнения ДАРСГ:
- Технеций99m диэтилентриаминпентауксусная кислота (99mTc-DTPA). Используется преимущественно для оценки резкого снижения СКФ. Наиболее эффективная область его применения – для оценки острого повреждения почек, обструкции (нарушения проходимости). При хронической болезни почки и стойко сниженных показателях СКФ малоэффективен. Преимуществом этого препарата является низкая цена и легкодоступность.
- Технеций99m димеркаптоянтарная кислота (99mTc-DTPA). С помощью данного радиофармпрепарата преимущественно определяется фильтрационная и секреторная функция почек. Концентрируется в корковом слое почки. Таким образом демонстрирует хорошую диагностическую значимость при гипоплазии, либо аплазии почек. Очень эффективно помогает провести дифференциальную диагностику новообразований почек.
- Технеций99m меркаптоацетилтриглицин (99mTc-MAG3). Точка применения данного препарата основывается на преимущественной (90%) экскреции (выведения) канальцевым аппаратом ткани почки, и лишь 10% выводится другими органами. Высокая способность накопления в ткани почки позволяет использовать его при оценке раздельной функции при хронической болезни почек (ХБП). Нередко используется при ДАРСГ с диуретической пробой (см. далее).
Диуретическая проба при ДАРСГ
Диуретическая проба — это диагностическая манипуляция, которая позволяет определить раздельную функцию почек, оценить степень обструкции мочевыводящих путей и нарушение фильтрационной и выделительной функции почек. Нередко ДАРСГ с диуретической пробой играет решающее значение в определении тактики лечения пациентов и показаний к оперативному лечению. Исследование проводится в течение 60-80 минут.
Включает в себя 3 фазы: начальная, почечная, экскреторная (выделительная):
- При начальной фазе обычно определяют сосудистые почечные аномалии, мальформации, опухолевые процессы почек с патологическим кровотоком, а также могут указывать на активное кровотечение. В данную фазу делаются односекундные фотографии в течение 2-4 минут.
- В почечную фазу наиболее эффективна оценка почечной недостаточности и снижения СКФ. В эту фазу в течение 30 минут делаются фотографии каждую минуту.
- В экскреторную фазу чаше всего оценивается степень обструкции почки, проходимость верхних мочевыводящих путей.
Период полувыведения (T ½)
T ½ — время полувыведения. Это время, при котором максимальная активность почечной функции снижается на 50%. При значениях T ½ менее 10 минут — является нормальной для беспрепятственного выведения мочи. T ½ от 10 до 20 минут демонстрирует легкую или умеренную степень обструкции и диктует необходимость точного определения причины этих нарушений. T ½ > 20 минут верифицирует значимую степень обструкции, либо облитерации (полного закрытия) мочевыводящих путей. По этим показателям возможно определить аномалии развития, такие как дополнительные сосуды, сужения пиелоуретрального сегмента, удвоение мочеточников.
Реноиндекс
Данный показатель в процентах демонстрирует распределение суммарной функции почек, что позволяет клиницисту оценить степень поражения одной или сразу обеих почек. Сопоставив данные ДАРСГ с результатами других методов обследования можно определить викарную гипертрофию здоровой почки, которая развивается при длительном необратимом снижении функции пораженной почки. Суммарный Реноиндекс всегда составляет 100% и распределяется на 2 почки. В случае викарного изменения почка выполняет «двойную» функцию, и, соответственно, реноиндекс будет сильно превышать контрлатеральный показатель.
При реноиндексе справа 48% и слева 52% мы можем говорить о равноценной функции почек, а уже степень почечной недостаточности врач определяет преимущественно по СКФ. При стойком снижении СКФ ниже 10-14 мл/сек рекомендуется выполнять нефрэктомию.
ВАЖНО отметить, что этот показатель не должен определяться на фоне блокированной почки. Таким образом, при наличии гидронефротической трансформации, необходимо выполнить дренирование верхних мочевыводящих путей, и спустя 1 месяц, на фоне функционирующего дренажа повторить исследование.
Проведение динамической ангиореносцинтиграфии (ДАРСГ) в Москве
Делая выводы, можно утверждать, что ДАРСГ обязательный инструмент в урологической практике, тем более в хирургической урологии. Отсутствие данной методики должно ограничивать выполнение определенных операций на верхних мочевыводящих путях. В комплексе с другими важными диагностическими методами входит в обязательный перечень обследований для пациентов с различными заболеваниями почек и мочевыводящих путей как диагностический инструмент, так и фактор определения показаний для различного рода оперативных вмешательств.
